Переливание крови у собак и кошек с анемией

Rebecca Nusbaum, CVT, VTS (ECC) – «Today’s Veterinary Nurse», May 12, 2021

https://todaysveterinarynurse.com/hematology/blood-transfusions-in-anemic-dogs-and-cats/

Перевод: Степанова Любовь, ветеринарный врач-трансфузиолог, руководитель банка крови лаборатории «Поиск»

В данной статье представлен обзор рекомендаций по переливанию крови для пациентов собак и кошек, страдающих анемией.

Анемия — это состояние снижения способности крови переносить кислород, которое может быть вызвано абсолютным снижением количества эритроцитов (RBC), концентрации гемоглобина или объёма эритроцитов (PCV). Нормальные референтные значения могут варьироваться в зависимости от вида, породы, пола, репродуктивного статуса, возраста и географического положения. Источниками ошибок в результатах лабораторных исследований, которые могут привести к неправильной диагностике анемии, могут быть неправильное перемешивание образца, гемолиз из-за неправильной обработки образца и неправильное соотношение объёма крови и концентрации этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).

Механизмы истинной анемии включают:

• Разрушение эритроцитов, например, при иммуноопосредованной гемолитической анемии, паразитарных инфекциях, передающихся через кровь, неоплазиях и токсикозах.

• Высокая потеря крови из-за кровотечения, например, при травмах, неоплазиях, нарушениях свёртываемости крови, а также при внутренних и внешних паразитах.

• Снижение продукции эритроцитов, например, при дефиците железа, лекарственном токсикозе, неоплазии и почечной недостаточности.

Анемию можно разделить на регенеративную и нерегенеративную. При регенеративной анемии наблюдаются признаки активного эритропоэза, такие как увеличение количества ретикулоцитов, ядросодержащих эритроцитов и полихромазия. Регенеративные реакции указывают на то, что анемия вызвана потерей или разрушением эритроцитов. Нерегенеративная анемия является результатом недостаточного эритропоэза. Хотя снижение продукции костного мозга является наиболее частой причиной нерегенеративной анемии, нельзя исключать кровопотерю и разрушение эритроцитов. Поскольку костному мозгу требуется от 3 до 5 дней, чтобы отреагировать на анемию, острое кровотечение или гемолиз могут показаться нерегенеративными. Клинические признаки анемии перечислены в карточке 1.

РОЛЬ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ АНЕМИИ

Продукты переливания, содержащие эритроциты, используются для замещения или восстановления способности крови переносить кислород у пациентов с анемией, когда одних лишь жидкостей недостаточно для устранения гипоксии тканей.

Конкретный показатель гематокрита, при котором необходимо переливание эритроцитов, не определён. Необходимо учитывать всю клиническую картину пациента. В идеале, подход к лечению должен быть индивидуальным для каждого пациента и определяться его клиническими признаками и гематологическими показателями. Целью переливания эритроцитарной массы является восстановление доставки кислорода к тканям, и для достижения этой цели нормализация гематокрита обычно не требуется. Поэтому план переливания должен быть адаптирован к потребностям пациента, а не к конкретному гематокриту. Следующие клинические признаки могут указывать на необходимость переливания эритроцитарной массы:

• тахикардия;

• тахипноэ;

• увеличенное время наполнения капилляров;

• гипотония;

• цвет слизистых оболочек;

• острая кровопотеря >30% от веса тела;

• гематокрит <20% с другими клиническими признаками, соответствующими гипоксии;

• гипопротеинемия;

• невосприимчивость к кристаллоидной или коллоидной терапии.

ВЫБОР ПРОДУКТА КРОВИ

Компонентная терапия — это разделение цельной крови на отдельные фракции, содержащие переливаемые компоненты, включая эритроциты, тромбоциты, плазму, белки и криопреципитат. Использование компонентной терапии считается наиболее эффективным методом балансирования клинических потребностей, рисков возникновения реакций и ограничений доступности препаратов крови. Подходящие для лечения анемии препараты крови включают свежую цельную кровь, консервированную цельную кровь и эритроцитарную массу (ЭМ, pRBC).

ЦЕЛЬНАЯ КРОВЬ

Свежая цельная кровь содержит все компоненты крови, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, факторы свёртывания крови, альбумины, глобулины и электролиты. Кровь, не подвергавшаяся обработке, может быть введена немедленно или в течение 4–6 часов после сбора при комнатной температуре для оптимальной активности тромбоцитов. Переливание свежей цельной крови показано редко, поскольку это увеличивает риск трансфузионной реакции и является неэффективным использованием ограниченных ресурсов.

Цельную кровь можно хранить в холодильнике в течение 35 дней при температуре от 1 °C до 6 °C. Тромбоциты в сохранённой цельной крови нежизнеспособны через 24 часа. Введение консервированной цельной крови показано только для замещения эритроцитов и увеличения объёма циркулирующей крови.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА

Эритроцитарная масса содержит эритроциты, лейкоциты, нежизнеспособные тромбоциты и небольшое количество плазмы. ЭМ можно хранить в течение 35–42 дней при температуре от 1 °C до 6 °C. Во время хранения контейнеры с ЭМ следует ежедневно осторожно покачивать, чтобы клетки получали доступ к питательным веществам, и размещать их так, чтобы между ними было достаточно места для обеспечения необходимого обмена кислородом для жизнеспособности эритроцитов. Эритроцитарная масса может использоваться для улучшения способности переноса кислорода. Если необходимо также увеличение объёма, использование кристаллоидных жидкостей вместе с ЭМ даёт результаты, сопоставимые с результатами при использовании цельной крови, при этом снижается риск трансфузионных реакций.

Хотя плазменные продукты не показаны напрямую для лечения анемии, такие продукты, как свежезамороженная плазма, замороженная плазма, криопреципитат и тромбоцитарные продукты, могут быть необходимы для контроля определённых коагулопатий и уменьшения потери крови.

ИСТОЧНИКИ ПРОДУКТОВ КРОВИ

Препараты крови могут предоставлять несколько коммерческих банков крови. Список доступен на сайте ассоциации ветеринарной гематологии и трансфузионной медицины (avhtm.org). За исключением Департамента продовольствия и сельского хозяйства Калифорнии, ни одна организация не управляет и не регулирует программы донорства животных. Многие банки крови добровольно следуют консенсусному заявлению Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней (ACVIM) 2016 года.1

В некоторых частных ветеринарных клиниках и университетах действуют собственные программы донорства собак и кошек, в которых используются доноры, принадлежащие сотрудникам, студентам и/или волонтёрам. Перед использованием их продуктов необходимо оценить протоколы скрининга. Клиникам рекомендуется критически оценивать операционные процедуры предпочтительного источника крови, чтобы гарантировать безопасное и эффективное переливание.

ГРУППЫ КРОВИ И ПЕРЕКРЁСТНЫЕ ПРОБЫ

За последние несколько лет ветеринарная трансфузионная медицина добилась постоянных успехов в обеспечении безопасности и эффективности переливаний. Определение групп крови/антигена и проведение перекрёстных проб доноров и реципиентов не только значительно снижают риски реакций на переливание, но и позволяют более эффективно использовать колонии доноров и имеющиеся ресурсы. Применение несовместимых продуктов крови наносит ущерб предполагаемому реципиенту и цели переливания, а также сокращает срок жизни перелитого продукта.

СОБАЧЬИ ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ АНТИГЕНЫ

Группы крови у собак определяются различными белками и сложными углеводами, расположенными на мембранах эритроцитов, известными как антигены эритроцитов собак (DEA). Группы крови у собак различаются на DEA 1, 3, 4, 5 и 7. У одной собаки может быть несколько DEA. DEA 1 обладает высокой антигенностью и, как известно, вызывает наиболее заметные реакции на переливание крови. Чтобы ещё больше усложнить обсуждение совместимости, были также идентифицированы антигены Dal, Kai 1 и Kai 2. Отсутствие антигена Dal встречается редко, но чаще всего встречается у далматинов, доберманов-пинчеров и ши-тцу.2,3 Клиническая значимость Kai 1 и Kai 2 на данный момент не определена. Кроме того, за последние 50 лет у собак было описано 8 других антигенов с различной клинической значимостью.

Хотя процентное соотношение варьируется в зависимости от географического положения, приблизительно 63–67 % популяции собак имеют положительный результат теста на DEA 1. Недавно также стало доступно тестирование на DEA 4 и 5. В идеале DEA 1-положительные продукты крови следует вводить DEA 1-положительным реципиентам, оставляя под потребность DEA 1-отрицательных реципиентов кровь от DEA 1-отрицательных доноров.

КОШАЧЬИ ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ АНТИГЕНЫ

В популяции кошек существует три группы крови: A, B и AB. Тип А является наиболее распространённым, тип В встречается у 5–10 % кошек, а тип АВ встречается крайне редко у всех пород. Также был обнаружен антиген Mik. На данный момент его актуальность не до конца понятна. Антиген Mik присутствует у большинства кошек. Кошки с отрицательным результатом теста на Mik подвержены риску возникновения реакций на переливание.

«Универсальной» группы крови у кошек не существует. У кошек имеются естественные аллоантитела к другим группам крови даже без предшествующих переливаний. Поэтому определение групп крови кошек имеет важное значение, поскольку несовместимость групп крови может привести к фатальной реакции, особенно у кошек с группой крови B, которым переливают кровь группы A.4 В продаже имеются две системы типирования для идентификации антигенов эритроцитов кошек (FEA).

ТЕСТЫ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

Оба теста, описанных в карточке 2, имеют свои преимущества и недостатки. Ветеринарные медсёстры должны ознакомиться с тестами и сформировать собственные предпочтения.

Карточка 2. Тесты на определение группы крови: шаг за шагом.

Карты для определения группы крови Rapid-VetHa

Заполните данные на карте. Результаты этих тестов трудно интерпретировать, если у пациента низкий гематокрит и клеточный состав недостаточен для агглютинации. Они могут быть субъективными, если их выполняет человек, неуверенный в интерпретации результатов агглютинации. Срок годности этих тестов составляет 24 месяца.

Собаки.

• Разработан для идентификации одного антигена эритроцитов собаки (DEA) (1, 4 или 5; рисунок A).

• Тест состоит из 3 лунок: отрицательный контроль (наличие аутоагглютинации), положительный контроль и пациент. В каждую лунку добавляется предоставленный буферный раствор. Положительный контроль и отрицательный контроль помещаются в соответствующие лунки, а кровь реципиента помещается в лунку пациента.

• Любая агглютинация в лунке пациента, даже самая незначительная, означает, что у пациента положительный результат на тестируемый антиген.

• Всегда используйте карту агглютинации, входящую в комплект теста. Если агглютинация присутствует, необходимо осуществить отмывание эритроцитов. Продолжение без отмывания клеток приведёт к ложноположительному результату.

Кошки.

• Разработан для идентификации антигенов эритроцитов кошек (FEA) типа A, B или AB (рисунок B, C и D).

• В каждую лунку помещают одну каплю буфера и одну каплю крови пациента.

• Дополнительную каплю буфера помещают только в лунку типа А и наблюдают за агглютинацией. Это особенно важный шаг, который часто упускают из виду. Если этот шаг не выполнен, результаты будут неточными.

Скриншот 07-10-2025 091143.jpg

QuickTest для собак и кошек.b

Заполните данные на карте. Тест для собак предназначен только для выявления антигена DEA 1 (рисунок E). Тест для кошек предназначен для определения FEA A, B и AB (рисунок F).

• Для любого теста добавьте 3 капли буфера (входит в набор) и одну каплю крови в предоставленную лунку.

• Поместите в раствор полоску мембраны, предварительно обработанную моноклональными антителами.

• Благодаря капиллярному эффекту раствор перемещается вверх по мембране, выявляя контрольную линию и линию, которая отражает наличие или отсутствие DEA 1 (для собак) или FEA A, B или AB (для кошек).

• Даже слабое появление линии считается положительным результатом.

• Этот тест точен даже при наличии агглютинации или в образцах с невероятно низким гематокритом; однако, чем ниже гематокрит, тем светлее выглядит контроль.

aDMS Laboratories, Flemington, NJ.

bAlvedia, Limonest, France.

БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ПРОБЫ

Определение группы крови позволяет выявить определённые известные антигены у пациента и донора, но не позволяет выявить антитела у пациента или донора. Процедура перекрёстной пробы определяет наличие реакции антител на антигены у донора и проводится для определения совместимости или несовместимости между донором и реципиентом. Проверка на совместимость максимально повышает безопасность пациента за счёт снижения риска иммуноопосредованных гемолитических реакций на переливание крови и улучшение выживаемости эритроцитов. Основная перекрёстная проба выявляет антитела в сыворотке реципиента, которые могут агглютинировать или лизировать эритроциты донора. Малая перекрёстная проба выявляет антитела в плазме донора, направленные против эритроцитов реципиента.

Тестирование в месте оказания медицинской помощи можно проводить вручную или с помощью недорогих коммерчески доступных наборов. Поэтому перекрёстная проба на совместимость считается стандартом в трансфузионной медицине. Его следует использовать в дополнение к определению группы крови, а не вместо него. Идентификация антигенов Mik у кошек и Dal, Kai 1 и Kai 2 у собак дополнительно подтверждает необходимость перекрёстной проверки всех переливаний эритроцитов.

Исследование, проведённое в 2016 году, оценило точность коммерческого набора для перекрёстной пробы на основе геля и сравнило его со стандартным ручным методом, применяемым в частной ветеринарной клинике. Авторы пришли к выводу, что тест на основе геля выполняется в 3 раза быстрее. Однако микроагглютинация и слабый гемолиз затрудняют интерпретацию результатов теста, что может привести к реакциям на переливание крови.5 Стандартная ручная перекрёстная проба (карточка 3) остаётся золотым стандартом для определения совместимости.

Карточка 3. Шаг за шагом: ручная перекрёстная проба.

1. Возьмите от 0,5 до 1 мл крови у реципиента и донора в пробирку с ЭДТА и от 1 до 2 мл в пробирку с активатором свёртывания. Чётко маркируйте пробирки.

2. Центрифугируйте пробирки на стандартной скорости, чтобы центрифуга отделила эритроциты от плазмы и сыворотки.

3. Подготовьте 4% суспензию эритроцитов донора и реципиента в пробирках или шприцах, смешав 0,2 мл эритроцитарной массы (pRBC) и 4,8 мл физиологического раствора. Для каждой смеси используйте отдельную пипетку и чётко её промаркируйте.

4. Этот шаг необязателен, но может замедлить образование столбиков и облегчить микроскопическое наблюдение.

5. Промаркируйте 4 предметных стекла следующим образом:

• Контроль донор: донорские эритроциты + донорская плазма

• Большая перекрёстная: донорские эритроциты + плазма или сыворотка реципиента

• Малая перекрёстная: эритроциты реципиента + плазма или сыворотка донора

• Контроль реципиент: эритроциты реципиента + плазма или сыворотка реципиента.

6. На каждое предметное стекло поместите либо 1 каплю сыворотки или плазмы и 1 каплю суспензии эритроцитов, либо 2 капли сыворотки и 1 каплю неразбавленных эритроцитов. Быстро смешайте капли с помощью палочки. Для каждого стекла используйте отдельную палочку.

7. Осторожно покачайте предметное стекло и наблюдайте за макроскопической агглютинацией. Оцените результаты следующим образом:

• 4+ - один большой агглютинат

• 3+ - несколько крупных агглютинатов

• 2+ - агглютинаты средних размеров, чистый фон.

• 1+ - мелкие агглютинаты, мутный фон

• 0 – нет агглютинатов

Любая агглютинация (1+ или больше) или гемолиз = несовместимая перекрёстная проба

Однородная суспензия – совместимая перекрёстная проба.

Перекрёстная проба абсолютно необходима пациентам, которым в течение последних 4–7 дней переливали эритроциты, у которых в анамнезе наблюдались реакции на переливание или история переливания неизвестна. Хотя у большинства собак отсутствуют естественные антитела к DEA 1, и поэтому они могут не отреагировать на первичное переливание крови с положительным результатом на DEA 1, такое воздействие подвергает их риску серьёзных реакций на повторное переливание.6 В одном исследовании было обнаружено, что 7 из 9 собак, которым вводили DEA 1-положительные эритроциты, стали сенсибилизированными к другим антигенам эритроцитов.7 Другое исследование пришло к выводу, что несовместимость при перекрёстной пробе может существовать даже между получателями крови, которым переливают её впервые, и потенциальными донорами крови.8

Раньше считалось, что беременность повышает чувствительность самок животных к антигенам эритроцитов. Однако эта теория больше не поддерживается.9

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

Лечение стероидами или антигистаминными препаратами перед переливанием крови не рекомендуется, поскольку это может замаскировать реакции на переливание. Перед началом переливания необходимо зафиксировать начальные показатели жизнедеятельности и полностью обследовать пациента. Наличие рвоты, отёка лица, гемолиза или пигментурии перед переливанием следует зафиксировать в форме, подобной той, что приведена в образце (карточка 4).

Карточка 4.

В идеале для введения препаратов крови следует асептически установить отдельный катетер большого диаметра. Если дополнительный венозный доступ невозможен, во время переливания следует прекратить инфузионную терапию и приём лекарств.

ВВЕДЕНИЕ ПРОДУКТОВ ЭРИТРОЦИТОВ

Эритроциты следует хранить в холодильнике, специально предназначенном для больничного запаса крови, при температуре от +2 °C до +6 °C. Изделия ни в коем случае нельзя замораживать или разогревать в микроволновой печи. После вскрытия дозы эритроцитов её следует немедленно перелить или поместить в холодильник и использовать в течение 24 часов.

Для всех единиц необходимо вести журнал конечного пользователя, чтобы отслеживать их источник (донора), дату получения, дату истечения срока действия и получателя. Единицы ЭМ не стоит использовать после истечения срока годности.

Начальная скорость введения должна быть медленной (0,5 мл/кг/ч) в течение 15–30 минут, параллельно с этим необходимо осуществлять мониторинг состояния пациента каждые 15–30 минут, чтобы убедиться в отсутствии признаков трансфузионных реакций. Основные статистические данные, которые следует регистрировать непосредственно перед переливанием крови и во время него, включают температуру, частоту сердечных сокращений, частоту и качество пульса, частоту дыхания, цвет слизистых оболочек, цвет мочи и время наполнения капилляров. Увеличение начальной температуры на 1,5 °F, увеличение начальной частоты сердечных сокращений в 1,5 раза или увеличение начальной частоты дыхания в 1,2 раза является показанием к замедлению или прекращению переливания.

Приложение для смартфона с руководством по переливанию крови в ветеринарии доступно на сайте BodeVet (руководство по переливанию крови в ветеринарии; bodevet.com). В нём содержится информация о выборе препарата, скорости введения и дозировках, которые могут быть полезны. Однако все решения для отдельных пациентов принимаются врачом и зависят от состояния пациента, диагноза и реакции.

В карточке 5 перечислены некоторые конкретные меры предосторожности, которые следует соблюдать в процессе процедуры переливания крови.

Карточка 5. Меры предосторожности при переливании крови.

Использование фильтра.

• Для удаления клеточного мусора всегда используйте фильтр с размером ячеек не менее 170–260 микрон.

• Никогда не вводите эритроциты с силой через фильтр.

• Микротромбы являются незначительными.

• Заменяйте фильтр по мере необходимости для обеспечения надлежащего потока или каждые 4 часа.

Использование внутривенных инфузоматов.

• Введение через системы, гравитационным методом, лучше всего снижает риски разрушения эритроцитов.

• Если необходим инфузомат, используйте инфузомат без механических роликов. Проконсультируйтесь с производителем инфузомата, чтобы определить, безопасен ли он для эритроцитов собак и/или кошек.

Исследование 2011 года показало, что у 50% собак, которым переливали кровь с помощью внутривенного инфузомата, наблюдалось снижение выживаемости эритроцитов.10
Системы контроля скорости инфузии могут использоваться для контроля скорости потока.

Внутривенное введение жидкости.

• В одну систему с эритроцитами можно вводить только 0,9% физиологический раствор.

Введение раствора Рингера с лактатом в ту же систему вызовет связывание с эритроцитами и инициирует свёртывание.
Введение 5% декстрозы в ту же систему приведёт к лизису эритроцитов из-за разницы осмолярности.

Стерильная техника.

• Продукты крови являются благоприятной средой для роста бактерий.

При подключении или отключении системы в месте установки катетера соблюдайте стерильность.
Каждая единица должна быть перелита в течение 4 часов.
При переливании нескольких единиц, меняйте набор для переливания/фильтр каждые 4 часа.

РЕАКЦИИ НА ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Реакции на переливание крови могут варьироваться от лёгких до опасных для жизни. Тяжёлые острые реакции приводят к гемолизу, диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию крови (ДВС-синдрому), шоку и почечной недостаточности. Кошки, которым переливали несовместимую кровь, и собаки, которым повторно переливали кровь несовместимой группы, подвержены риску возникновения тяжёлых реакций. Большинства реакций можно избежать с помощью правильных методов типирования, перекрёстных проб, мониторинга и хранения.

Раннее выявление реакций на переливание крови и соответствующее вмешательство являются залогом положительных результатов. Рекомендуется использовать рабочий лист мониторинга переливания крови.

Реакции на переливание крови классифицируются как иммунологические, замедленные иммунологические, неиммунологические и замедленные неиммунологические. Клинические признаки трансфузионных реакций приведены в таблице 1 и 2.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Гемолитические реакции

Гемолитические трансфузионные реакции вызваны гемолизом перелитых эритроцитов под действием антител, уже имеющихся в плазме реципиента. Это немедленные, драматичные и опасные для жизни реакции. Тяжесть реакции определяется количеством перелитой несовместимой крови.

Гемолитические реакции редко встречаются у собак, получающих первое переливание крови, из-за низкой распространённости естественных аллоантител к эритроцитам. Синтез антител после первичного переливания может привести к потенциально фатальной гемолитической реакции на последующие переливания. Это происходит у собак с отрицательным DEA 1, которым переливают эритроциты с положительным DEA 1, и может быть предотвращено путём типирования антигена DEA 1. У кошек часто имеются естественные аллоантитела к эритроцитам, что повышает вероятность гемолитических реакций. Поэтому определение группы крови у кошек имеет важное значение даже перед первым переливанием.

Лечение гемолитических реакций может включать прекращение переливания крови, инфузионную терапию или введение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и вазопрессоров по усмотрению ветеринарного врача.

Таблица 1. Общие клинические симптомы трансфузионных реакций.

Реакции гиперчувствительности

Реакции гиперчувствительности — это аллергические реакции, вызываемые белками и другими веществами в плазме донора. Эти реакции варьируются от лёгких до опасных для жизни. Их минимизируют путём использования компонентной терапии (то есть препаратов крови без плазмы). Лечение зависит от тяжести реакции. Можно рассмотреть возможность замедления скорости переливания, введения антигистаминных препаратов, кортикостероидов или вазопрессоров, а также прекращение переливания.

Фебрильные реакции

Негемолитические лихорадочные реакции являются одной из наиболее распространённых реакций и, как полагают, обусловлены выработкой цитокинов лейкоцитами в хранящихся продуктах. По мере того, как белые кровяные клетки разрушаются, они запускают негативный каскад событий, высвобождая воспалительные продукты, которые вызывают лихорадочную реакцию у реципиента. Лейкоредукция, представляющая собой процесс удаления лейкоцитов из цельной крови перед разделением или хранением, может снизить частоту возникновения лихорадочных реакций.

Эти реакции могут отвечать на замедление скорости переливания. При температурах выше 104 °F могут потребоваться меры активного охлаждения. В редких случаях ветеринарный врач может принять решение об использовании жаропонижающих средств.

Таблица 2. Общие клинические симптомы трансфузионных реакций.

ОТСТРОЧЕННЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Замедленные иммунологические реакции обусловлены выработкой антител у реципиента в ответ на антигены эритроцитов донора после первоначального переливания несовместимой крови. Последующие переливания несовместимой крови стимулируют повышенную выработку антител, что приводит к гемолизу. Эти реакции возникают через 3–7 дней после переливания.

Определение группы крови перед первым переливанием снизит риск возникновения отсроченной реакции. Перекрёстная проба не предотвратит отсроченную гемолитическую реакцию переливания, поскольку аллоантитела находятся на низком уровне до тех пор, пока не произойдёт повторное воздействие антигенов. Введение крови определённой группы снижает риск возникновения подобных реакций.

НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Сепсис

Сепсис вызывается бактериальным загрязнением продуктов крови. Поскольку признаки сепсиса могут быть сходны с признаками других реакций на переливание крови, исследование центрифугированной гематокритной пробирки с донорской кровью на гемолиз или проведение посева и тестирования чувствительности может оказаться полезным для диагностики.

Необходимо соблюдать меры предосторожности при асептической подготовке донора к забору крови, а для переливания следует использовать закрытую систему. Кровь также может быть заражена, если у донора бактериемия. Кровь является прекрасной средой для роста бактерий, поэтому переливание следует проводить в течение 4 часов с момента начала. Лечение сепсиса включает антибиотики, инфузионную терапию и прекращение переливания крови.

Циркуляторная перегрузка

Перегрузка кровообращения, вызванная переливанием крови (TACO), вызывается чрезмерным расширением объёма сосудов. Будучи естественными коллоидами, продукты крови могут вызывать значительное увеличение объёма циркулирующей крови, что может привести к отёку лёгких. Более восприимчивыми могут быть маленькие пациенты или пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца, почек или хронической анемией.

Тщательный контроль скорости и объёма переливания снижает риск перегрузки кровообращения. Для лечения может потребоваться прекращение переливания крови, применение кислорода или диуретиков.

Гемолиз

Неиммунологический гемолиз возникает из-за неправильного хранения и обращения с продуктами крови до и во время переливания. Для предотвращения гемолиза необходимо соблюдать рекомендуемые правила хранения и применения. К гемолизу перед переливанием могут привести несколько факторов, в том числе перегрев, замораживание или многократное повторное нагревание единиц крови; смешивание эритроцитов с неправильными жидкостями; введение с усилием эритроцитов через фильтры; грубое обращение с единицами крови. Гемолиз также может возникнуть по мере приближения срока годности продукта; поэтому переливание просроченных эритроцитарных продуктов никогда не целесообразно. При гемолизе у пациента может развиться гемоглобинурия и гемоглобинемия. Важно не путать эту реакцию с иммунологической.

Взятие проб крови из донорского мешка и её оценка на предмет гемолиза могут быть полезны для дифференциации неиммунологического гемолиза от других реакций на переливание. Лечение может варьироваться в зависимости от реакции пациента на гемолизированный продукт.

Цитратная интоксикация

Массивные переливания могут привести к различным неиммунологическим реакциям, включая цитратную токсичность, гипераммониемию, коагулопатию разведения, нарушение электролитного баланса, нарушения газового состава крови и снижение оксигенации тканей. Интоксикация цитратом возникает при переливании или быстром введении больших объёмов препаратов крови, содержащих цитратно-фосфатный раствор декстрозы (CPD) или кислотно-цитратно-декстрозный раствор (ACD). Цитрат — антикоагулянт, связывающий кальций, что может привести к гипокальциемии. Может потребоваться прекращение переливания и введение глюконата кальция. В некоторых случаях переливание может быть возобновлено после лечения глюконатом кальция.

ОТСРОЧЕННЫЕ НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Повреждения при хранении — это прогрессирующие биохимические, биомеханические и иммунологические изменения, которые происходят во время хранения эритроцитов. Эти изменения влияют на жизнеспособность эритроцитов, деформируемость, способность переносить кислород, микроциркуляторное русло и реакцию реципиента.11 Большая часть медицинской и ветеринарной литературы поддерживает концепцию о том, что очаги накопления оказывают пагубное воздействие, включая снижение эффективности переливания, лизис эритроцитов, повышение уровня воспалительных медиаторов, нарушение кровотока, снижение доставки кислорода, эмболию и избыток свободного гемоглобина. Клинические признаки разнообразны и плохо определены. У пациентов, перенёсших переливание крови, следует учитывать отсроченные неиммунологические реакции, у которых развиваются осложнения, которые невозможно легко объяснить. Необходимы дополнительные исследования с улучшенным экспериментальным дизайном для выявления убедительных причин для изменения принятой в настоящее время продолжительности хранения препаратов крови.

ГЛОССАРИЙ

Агглютинация Агрегация частиц в комки или массы, особенно слипание бактерий или клеток крови антителами.

Аллоантитело Антитело, вырабатываемое одним индивидуумом, которое реагирует с антигенами другого индивидуума того же вида (аллоантигенами).

Бактериемия Временное присутствие бактерий в крови.

Коллоиды Жидкости, используемые при лечении шока для повышения осмотического давления и объёма плазмы (например, декстраны, плазма).

Кристаллоиды Жидкости, содержащие электролиты и неэлектролиты, которые диффундируют во все жидкостные отсеки организма (например, лактатный раствор Рингера, 5% раствор декстрозы в воде).

Цитокин Любой из множества небольших секретируемых белков (например, эритропоэтин, интерферон, интерлейкины), которые связываются с рецепторами на поверхности клеток, что приводит к дифференцировке или пролиферации клеток.

Эритроцит Красная кровяная клетка.

Эритропоэз Образование эритроцитов.

Гемоглобинемия Наличие избыточного количества гемоглобина в плазме крови.

Гемоглобинурия Наличие свободного гемоглобина в моче. Истинная гемоглобинурия является результатом гемолиза эритроцитов в сосудистой системе; при ложной гемоглобинурии эритроциты гемолизируются в моче и оставляют оболочки эритроцитов в мочевом осадке.

Гемолиз Разрыв эритроцитов с высвобождением гемоглобина.

Гипоксия Снижение доступности кислорода к кровяным тканям.

Полихромазия Изменение содержания гемоглобина в эритроцитах.

aBlood DC, Studdert VP, Gay CC. Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2007.